BORANG PENYERTAAN
NAMA KURSUS
:
  
TARIKH
:
  
SILA TANDA (x) DIBAWAH INI
Nama Peserta (Mengikut Kad Pengenalan)
Tanpa Penginapan
Berpenginapan Dua Sebilik (Twin)
Berpenginapan Perseorangan (Single)
1)      
2)      
3)      
4)      
5)      

* PENGHANTARAN BORANG HENDAKLAH MELALUI KETUA UNIT/JABATAN
ORGANISASI/ALAMAT
:
  
ALAMAT EMAIL
:
  
NAMA PEGAWAI YANG MELULUSKAN
:
  
TELEFON
:
  
FAX
 
TANDATANGAN
:
  
TARIKH
: